Гормональные препараты при поликистозе яичников

1. Типы и причины поликистозных яичников
2. Беременность при поликистозе яичников
3. Осложнения программы ЭКО при поликистозе

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее неоднозначных и сложных для понимания заболеваний в сфере репродуктивной гинекологии. Есть множество подходов к классификации и разным критериям этого диагноза.

Типы и причины поликистозных яичников

В 2012 году экспертная группа представила медицинскому сообществу свой доклад, согласно которому было выделено четыре разновидности нарушений у женщин, страдающих от СПКЯ.

В первой категории отмечается повышение показателей андрогенов в крови и проблемы с овуляцией. Вторая категория имела ультразвуковые проявления поликистозных яичников. Третья группа охарактеризована редкой или отсутствующей овуляцией и ультразвуковыми аномалиями яичников. Четвертая категория объединяет в себе признаки всех предыдущих типов. Таким образом, наличие любой из указанных комбинаций может служить основанием для постановки диагноза СПКЯ.

Считается, что причинами развития СПКЯ являются нарушения в процессе созревания фолликулов и дисфункция ферментных систем, участвующих в формировании яичниковых андрогенов. Это ведет к нарушению баланса между делением клеток и их апоптозом в овариальной ткани. Генетические особенности также играют свою роль, особенно в регулировании цитохрома Р450с17, ответственного за биосинтез андрогенов в яичниках и надпочечниках. Следует также учитывать, что СПКЯ может возникать на фоне различных нейроэндокринных расстройств, ожирения, повышенного уровня пролактина, дефектов работы коры надпочечников и болезни Кушинга.

Беременность при поликистозе яичников

Как сочетаются поликистоз яичников и беременность? Примерно у 70% пациенток с бесплодием, связанным с проблемами созревания яйцеклетки, наблюдаются признаки СПКЯ. Для такой категории пациенток предпочтительно проведение программы ЭКО или искусственной инсеминации со стимуляцией овуляции.

Препараты, часто включаемые в протокол стимуляции, включают в себя кломифен цитрат и гонадотропины. Эти гормональные средства помогают созревать яйцеклеткам, восстанавливать процесс овуляции и приводят к беременности.

Кломифен цитрат особенно эффективен для пациенток до 30 лет, у которых нарушение цикла длится не более 5 лет. Применяя этот препарат, в половине случаев получается вызвать овуляцию, хотя вероятность забеременеть возрастает менее чем у четверти пациенток.

Пациентки старше 30 лет с СПКЯ, имеющие избыточный вес, увеличенные яичники и сниженный уровень эстрогенов в крови, часто плохо реагируют на кломифен цитрат. В таких ситуациях рекомендуется коррекция инсулинорезистентности и снижение веса до начала программы ЭКО. Им назначают метформин - согласно мнению некоторых экспертов, это помогает улучшить результаты стимуляции овуляции на 10-15%.

Осложнения программы ЭКО при поликистозе

Основой успешного гормонального лечения у женщин с СПКЯ является индивидуальный подход и оценка вероятности осложнений в ходе программы ЭКО. Среди проблем, которые могут возникнуть, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является наиболее частым. Стоит подчеркнуть, что для женщин с СПКЯ вероятность этого осложнения составляет 10-12%, в то время как среди всего женского населения это число составляет около 3%. Такое состояние чаще всего наблюдается у тех, у кого есть многочисленные фолликулы, увеличенные яичники и более 20 развивающихся ооцитов в процессе стимуляции.

Для минимизации риска СГЯ у женщин с СПКЯ рекомендуется применение низких доз гонадотропинов, применение "мягких" протоколов стимуляции, а также измерение уровня антимюллерова гормона в крови (по нему можно судить об овариальном резерве). В сложных ситуациях лечащие врачи могут отложить перенос эмбрионов, предпочитая их криоконсервацию, и возобновить программу ЭКО через 1-2 менструальных цикла.

Возможно, в дальнейшем научные новшества в области стимуляции яичников позволят лучше справляться с лечением СПКЯ, повышая вероятность наступления заветной беременности.

Список литературы:

1. Калинкина О.Б., Мельников В.А. Терапия бактериального вагиноза у пациенток с синдромом поликистозных яичников в современных экологических условиях. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2011; том 13
2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Гаспарян С.А., Геворкян М.А., Гри-горян О.Р., Гринева Е.Н., Густовалова Е.А., Дедов И.И., Демидова Т.Ю., Зайдиева Я.З., Карахалис М.Ю., Лизиева Л.Е., Мельниченко Г.А., Спиридонова Н.Е., Сутурина Л.В., Тарасова М.А., Уварова Е.В., Филиппов О.С., Хамощина М.С., Чернуха Г.Е., Шереметьева Е.В., Ярмолинская М.В., Соболева Е.Л., Ярмолинская М.И. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2015.
3. Геворкян М.А., Блинов Д.В., Смирнова С.О. Комбинированные оральные контрацептивы в лечении пациенток с синдромом поликистозных яичников. Акушерство, гинекология, репродукция. 2012
4. Гуриев Т.Д. Синдром поликистозных яичников. Акушерство, гинекология, репродукция. 2010
5. Обухова Ю.Д. Морфология яичников в различные периоды онтогенеза. Обзор литературы. Вестник новых медицинских технологий. 2010.