Лапароскопия при поликистозе яичников

Время чтения: мин.

Содержание:

Синдром поликистозных яичников является распространенным гинекологическим заболеванием, вызывающим бесплодие. Несмотря на исследования, точные причины и путь его развития до сих пор окутаны тайной. Сегодня для диагностики и лечения этой проблемы активно используется лапароскопия. Этот материал подробно освещает применение лапароскопии при данном синдроме.

Что такое СПКЯ

СПКЯ является гормональным нарушением, влияющим на женщин в возрасте репродуктивной активности. Патология проявляется в форме многочисленных наполненных жидкостью кист (фолликул), образующихся в яичниках. Внутри фолликул содержатся несозревшие яйцеклетки.

Последствия СПКЯ:

Возникновение бесплодия из-за прекращения овуляции. Женщина может сталкиваться с отсутствием менструации или редкими её проявлениями. Заболевание приводит к формированию фолликулярных кист, что делает затруднительным наступление беременности.
Нарушение регулярности менструального цикла связано с удлинением его начальной фазы. При этом доминантный фолликул не выделяется.
Увеличение уровня тестостерона происходит из-за дисфункции яичников и надпочечников, которые начинают активно вырабатывать андрогены. Избыток гормонов вызывает задержку созревания яйцеклетки и утолщение эндометрия.
Боль в нижней части живота, особенно выраженная в середине цикла, когда растут фолликулы.
Дискомфорт в области груди. В течение менструального цикла грудь становится особенно чувствительной, возникают покалывания и набухание.

Назначение лапароскопии

При диагностике СПКЯ у женщины наблюдается сниженная чувствительность к инсулину, отвечающему за уровень сахара в крови. В крови присутствует увеличенное количество андрогенов, которые дестабилизируют работу яичников. Этот гормон негативно сказывается на процессе овуляции, мешая полноценному созреванию яйцеклеток. В результате чего происходит развитие множественных кист в яичниках.

При СПКЯ лапароскопическое исследование используется как для диагностики, так и для лечения. Во время диагностической лапароскопии гинеколог при помощи специализированного оборудования извлекает маленький образец ткани из яичника. Этот материал затем направляется на гистологическое исследование.

Стоит отметить, что этот диагностический подход часто рекомендуется женщинам, у которых наблюдаются кровянистые выделения вне цикла.

Лечебная лапароскопия

До проведения лапароскопического вмешательства при СПКЯ пациентке рекомендуется пройти курс медикаментозного лечения. Особое внимание уделяется коррекции веса: при наличии лишнего веса необходимо бороться с ожирением, стабилизировать метаболические функции и восстановить регулярность менструального цикла.

Если организм женщины не реагирует на стандартные методы лечения, врач может рекомендовать лапароскопическую операцию. Одной из основных методик лапароскопии является декортикация яичников, суть которой состоит в устранении препятствий для нормальной овуляции. Материал, полученный во время вмешательства, направляется на гистологическое исследование.

Также популярна техника насечек, которая способствует восстановлению фертильности. В ходе операции хирург делает микронасечки, что позволяет фолликулам разрываться при созревании яйцеклеток. Лапароскопическое вмешательство при СПКЯ осуществляется через три маленьких прокола, каждый из которых не более 10 мм в диаметре. Через эти отверстия в полость живота вводятся медицинские инструменты. Ход операции визуализируется на экране. После завершения хирургического вмешательства все инструменты удаляются, а проколы аккуратно зашиваются.

Подготовка к лапароскопии

Для успешного проведения любой операции, включая лапароскопию, важна правильная подготовка. Сначала следует пройти ряд стандартных медицинских исследований:

общий анализ мочи;
клинический анализ крови;
рентгенографию грудной клетки;
биохимический анализ крови;
тесты на ВИЧ и сифилис;
исследование свертываемости крови (коагулограмма);
электрокардиограмму (ЭКГ).

После получения результатов анализов устанавливается дата лапароскопической операции. Процедура может быть назначена в любой день менструального цикла, но не во время выделений.

В преддверии операции, начиная с 7 вечера, женщине стоит воздерживаться от приема пищи, а после 22:00 – и от жидкости. Непосредственно перед операцией проводится очищающая клизма и удаление волос в области лобка.

Преимущества метода

Преимущества лапароскопии при синдроме поликистозных яичников включают в себя:

исключение гиперстимуляции яичников, которая может вызвать многоплодную беременность;
возможность лечения дополнительных патологии, выявляемых во время процедуры;
незначительное травмирование тканей;
быстрое постоперационное восстановление;
высокие шансы на полное восстановление менструального цикла.

Тем не менее, как и любая хирургическая процедура, лапароскопия имеет свои ограничения и противопоказания. К ним можно отнести: период менструаций, наличие воспалительных процессов, проблемы со свертываемостью крови или критическое состояние пациентки. Такое вмешательство требует от хирурга особой квалификации и опыта.

Восстановление после лапароскопии

После лапароскопии женщине предстоит месяц реабилитации. Чтобы этот период прошел успешно и без осложнений, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

Необходимо воздержаться от половых контактов в течение месяца после операции;
Минимизировать физические нагрузки, не поднимать предметы весом более 3 кг в течение 4 недель;
Исключить из рациона острые и слишком соленые продукты;
Воздержаться от употребления алкоголя на протяжении минимум месяца;
Принимать витамины для укрепления организма и улучшения общего самочувствия.

Совет: пройти курс физиотерапевтических процедур, чтобы ускорить реабилитацию после лапароскопии. Между 5 и 14 днями у пациентки могут наблюдаться скудные кровянистые или слизистые выделения, что является типичным для этого периода. Однако, если выделения усиливаются или сохраняются долго, следует обратиться к гинекологу.

В большинстве случаев лапароскопия не вызывает нарушений менструального цикла. Тем не менее, могут быть небольшие задержки месячных, что считается обычной реакцией тела на хирургическое вмешательство.

Примерно через две недели после лапароскопии у женщины наступает овуляция, которую можно определить с использованием тестов или путем контроля базальной температуры. Как правило, зачатие происходит в течение года после хирургического вмешательства. Однако если за это время беременность не наступила, вероятность ее появления в дальнейшем уменьшается.

Если после хирургического вмешательства в виде лапароскопии беременность не наступила в течение 12 месяцев, стоит рассмотреть возможность ЭКО. Для женщин с диагнозом СПКЯ рекомендуется комплексный подход к лечению, включающий операцию и медикаментозную терапию.

Список литературы:

Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Григорян О.Р., Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Сутурина Л.В., Филиппов О.С., Шереметьева Е.В., Чернуха Г.Е., Ярмолинская М.И. Клинические рекомендации "Синдром поликистозных яичников". Проблемы Эндокринологии. 2022
Хирургические аспекты лечения синдрома поликистозных яичников. Авторы: Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Аракелян А.С. Журнал: Проблемы репродукции. 2020
Эндометрий и синдром поликистозных яичников. Авторы: Яковлев П.П., Коган И.Ю. Учреждения: ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта», Выпуск: Том 67, № 4 (2018)
Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Российская ассоциация эндокринологов. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. Москва, 2021 г.
Новое о патогенезе и лечении синдрома поликистозных яичников. Артымук Н.В., Тачкова О.А. РМЖ. Мать и дитя. №1 от 26.02.2021